知名明星死亡后，8 名医疗人员被控谋杀，最高面临 25 年监禁
近期，已经去世 4 年的知名球星马拉多纳死亡一案终于有了新进展——阿根廷圣伊西德罗市地方法院宣布，将于今年 6 月 4 日启动对 6 名照顾马拉多纳的医护、2 名医疗保健人员的刑事庭审，一旦「无加重情节恶意预谋杀人」（simple homicide with malice aforethought）罪名成立，被指控者或将面临最高 25 年监禁。
这 8 人在马拉多纳临终前照顾他的人，分别是 1 名神外医生（同时是马拉多纳专职保健医生）、1 名心理医生、1 名精神科医生、2 名护士、2 名医疗护理协调员（即家庭护理机构的负责人）、1 名全科医生（负责监测马拉多纳的身体情况）。
但是在医护们的角度，真相并非如此。神外医生曾召开新闻发布，痛哭流涕地表示他已经竭尽所能挽救了马拉多纳的生命，「做了一切能做的」。
是医护，还是「杀人凶手」？
马拉多纳是世界知名足球运动员，曾率阿根廷队获世界杯冠军。2020 年 11 月 25 日，马拉多纳死于一家家庭住院机构，享年 60 岁。
根据当地媒体，尸检结果为「睡眠中死于急性肺水肿、肺部积液和心脏肌肉疾病引起的急性心力衰竭」，他的心脏是正常重量的两倍。法医检查发现，马拉多纳患有肝硬化、心脏病和肾衰竭。
马拉多纳有数十年的毒瘾和酗酒史，不过毒理学分析显示，他的血液或尿液中没有酒精或麻醉剂。
尽管法医得出「自然死亡」的结论，但多方证据显示马拉多纳的死亡有蹊跷，照顾他的医护可能就是致他死亡的「凶手」。马拉多纳去世 6 个月后，7 名医疗专业人员被指控「违反职责杀人」，次月，他的精神科医生也被检察院传唤了，一共 8 人。
那么，马拉多纳去世前发生了什么？
手术后，马拉多纳恢复得不错，还参加了他执教的俱乐部办的一场派对。但由于马拉多纳正在戒酒，他选择了一家家庭住院机构，几乎与世隔绝。
去世前已出现心衰症状
2021 年，阿根廷检察官召集 20 名医学专家组成医疗小组，对马拉多纳的死因进行调查，医疗小组得出结论——马拉多纳的治疗「充斥着缺陷和违规行为」。
2022 年 6 月，一名法官裁定，8 名医疗专业人员应因马拉多纳之死的刑事过失和杀人罪接受审判。
8 名医疗人员从救人变成了「杀人」，医疗小组的依据有哪些？大致有四点：
其一，马拉多纳有心脏病病史，医生却未对他进行定期检查，尤其是在手术康复期间。
根据阿根廷媒体报道，医学委员会提出，「像马拉多纳这样的患者，有充血性心力衰竭和扩张型心肌病史，心脏收缩功能受损，有毒瘾且酗酒，必须定期进行符合专业要求的心脏检查。在那个特定时期，应该深入评估心血管风险和可能的心脏病。」
通常情况下，硬膜下血肿如果是急诊手术，术前的评估相对没有那么严格，只要没有明显的手术禁忌即可。但对于有相关病史的患者，围术期的监护应当加强。尤其是知道马拉多纳有扩心病心衰发作的病史、心功能可能较差的情况下，术后如果患者自身入量控制不佳，非常容易引起急性心衰发作。
《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》中显示扩张型心肌病是引起心力衰竭、心律失常和猝死的常见疾病之一。马拉多纳的医护在对他的心脏病基础情况十分了解的情况下，依然未对他的心脏定期检查。
图源：《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
其二，马拉多纳使用药物并不规范。
医学委员会提出，鉴于马拉多纳存在心脏病史，应当一直使用血管扩张剂、降压药物，并持续进行抗心力衰竭的治疗，即使是在患者的稳定时期也不例外。但是马拉多纳却在医护的监管下停药，而仅使用精神类药物。
马拉多纳的医护清楚，他正在戒酒，但没有完全戒掉，也多次在同一天服用大量抗抑郁药物（如文拉法辛）并饮酒，他同时患有酒精性肝硬化。医学委员会认为，药物和酒精的联合作用会导致心律和血压的改变，这是绝对的禁忌。
文拉法辛的药物说明书中提到，建议患者在服用文拉法辛时应戒酒，同时因其可能加快心率，因此对于可能由于心率加快而影响健康状况的患者应慎用。
图源：文拉法辛（药品）说明书
其三，马拉多纳多次出现心力衰竭的症状，但都被医护忽视了。
例如，马拉多纳去世几天前，他的理疗师发现他只能坐着，不然就会不舒服。理疗师当时给马拉多纳的家人发了一条短信：「必须让他坐在床上，因为他可能会出现肺水肿。」马拉多纳的女儿表示，她发现父亲身体有肿胀。
一般来说，临床上「不能平躺」「端坐呼吸」「水肿」等一系列症状对心衰诊断有强烈的指向性，遇到类似情况医生会首要考虑排除急性心衰，尤其是对于本身就有心脏病病史的患者而言。《2021 年 ESC 急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》中解释：心衰主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
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源：《2021 年 ESC 急性和慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》
美国心血管协会针对普通人群的心衰自测表中也提及，当出现静息状态下呼吸困难、下肢肿胀、无法平躺等症状时需警惕心衰发作。
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源：美国心血管协会
医学委员会认为，该机构没有定期监测患者的健康状况。从 11 月 11 日马拉多纳住进机构，到 25 日去世，这 14 天中负责监测马拉多纳的全科医生只出现了两次，且没有对马拉多纳进行任何检查；护士在马拉多纳死亡前 2 小时来看过他，但她却认为马拉多纳一切正常。
马拉多纳当时心衰的症状已经非常明显，作为经过培训的专业医务人员不应当察觉不到。医学委员会合理怀疑，护士根本就没有检查。
其四，马拉多纳的家庭住院环境不合格。
作为一个住院机构，「病房」内没有心电监护、心肺复苏设备，没有除颤仪和供氧，没有陪护。医学委员会认为这不是一个合格的住院机构。
护士和医生巡视的时间不固定。在马拉多纳死亡时，医护间隔至少 14 小时才来看他，而当时马拉多纳已于 12 小时前死亡了。
马拉多纳和他的医生 图源：视频截图
除以上四点外，医护还涉嫌在马拉多纳死亡后篡改他的病历、伪造签名、在护理记录中造假等等，以上罪行均被检方指控。
被指控者最高面临 25 年监禁
2022 年 6 月，马拉多纳去世一年多以后，法官作出第一次裁决，确认 8 名医疗人员正式进入刑事诉讼程序，即他们应就马拉多纳之死可能涉嫌的故意杀人等罪名接受法庭裁决。
由于马拉多纳尸检为自然原因死亡，最初并未定性为刑事案件。故这一次庭审虽为程序性庭审，但意味着本案需要进入正式刑事诉讼流程，并将被视为刑事案处理。
在该次庭审中，法官充分考虑了 20 名医学专家组提交的意见，提出「每个医护通过作为或不作为的方式，导致了这一悲剧结果」，将之定性为「无加重情节恶意预谋杀人」。
「无加重情节恶意预谋杀人」与「过失杀人」的区别是非常大的，前者将面临 8～25 年的监禁，后者则仅为 1～5 年监禁。这两者的区别，就在于行为人的主观方面不同，前者以故意为其主观状态，即「主观意愿希望患者死」。
「过失杀人」是指疏忽、非故意的、过于自信的致人死亡，也就是主观意识上不希望对方死亡，认为通过技术可以避免对方死亡，但是却因疏忽大意导致对方死亡。
而「无加重情节恶意预谋杀人」则是「明知对方会死，却继续这么做」（直接故意），或「明知有死的可能性，放任其结果发生」（间接故意），不论是直接故意还是间接故意，都属于有预谋的故意杀人。
医学委员会在分析了马拉多纳的病历后表示，「治疗医疗团队充分、彻底地了解患者死亡的可能性，但对之无动于衷」。检方搜集到了共 13 万条医护聊天记录信息，聊天记录显示「医护们对马拉多纳长时间漠不关心、鄙视，对他的健康状况完全不在乎，只想和他自拍。」有媒体报道，在发现马拉多纳死亡后，两名医生发消息说「这个胖子快要死了」。
球迷摆放纪念品悼念 图源：视觉中国
2022 年 6 月第一次裁决后，8 名医疗人员均不认同该裁决结果，并选择上诉。马拉多纳的神外医生表示一切治疗合规，因为「心电图是正常的，也没有心衰的症状」。
2023 年 4 月 18 日，上诉法院维持了 2022 年 6 月的裁决，仍认为应以「无加重情节恶意预谋杀人」罪名进行刑事庭审，庭审将于 6 月 4 日开始，如果罪名成立，被指控者将面临 8 至 25 年监禁。
一代巨星就此陨落，检察官表示，在马拉多纳生命的最后几周，他的医护抛弃了他。目前，这 8 名医疗专业人员和聘请的律师正在为 6 月的庭审做准备。
【注】
浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科医师 刘婧 审核意见：
心衰典型的症状包括气促、乏力、心悸、下肢水肿等，是所有心血管疾病发展到中晚期的一组复杂临床综合征。我国每年心衰入院患者超过 100 万人，且出院后 6 个月内再次住院率高达 25～40%。可见，心衰是一种容易反复加重的疾病。
马拉多纳所处家庭住院机构的医务人员如果能够深入了解其扩心病病史、及时识别患者心衰症状，及时有效地采取抗心衰治疗，或许能够适当缓解其病情进展，避免遗憾。
对于大部分有心脏基础疾病的患者，居家管理和严重症状的自我识别是疾病管理的重要环节。居家管理包括：避免感染，自我监测体重、心率、血压、出入量，合理饮食，定时服药，适当运动等。如出现呼吸困难加重、不能平卧、持续的心跳加快、双下肢水肿、咳嗽咳粉红色泡沫痰、烦躁、腹胀伴食欲下降、出入量持续失衡、体重 3 天内持续上涨 2kg 以上、静息心率增加大于等于 15 次/分等情况，需及时去医院就诊。
题图来源：视觉中国
参考资料：
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